EL ayuno y la anorexia nerviosa

La anorexia como consecuencia de ayuno Exponemos a continuación un reflexión personal sobre la cultura del ayuno y su acción como factor de riesgo para la anorexia nerviosa, especialmente durante la adolescencia. Frente al estereotipo actual del culto a la delgadez, el miedo a coger peso debido a la influencia cultural, presentamos otras situaciones que también pueden actuar como situaciones de riesgo: la sexualidad, la religiosidad y los problemas  de identidad. Si desea leerlo, visten este enlace

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Encopresis: mi hijo se hace caca nuevamente

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Joaquín Díaz Atienza La encopresis como síntoma Hablamos de encopresis cuando un niño/a con edad apropiada para controlar los esfínteres, se defeca en lugares no apropiados. El término encopresis fue introducido por primera vez en 1926 por  Weissenberg, aunque ya se había descrito clínicamente en el siglo XIX. Cuando un niño no ha controlado el esfínter anal después de los tres años a tres años y medio (el límite de edad en el DSM 5 1)Manual de Diagnóstico Estadístico 5 versión es de 4 años) decimos que padece de una encopresis primaria. En este supuesto, se precisa de exámenes  médicos complementarios que descarten alguna patología médica (Tabla 1). Pero el objeto de este post son las encopresis secundarias. Es decir, el niño ha controlado previamente y, de pronto, comienza de nuevo a …

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TDAH: Los peligros cardiovasculares del metilfenidato

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Joaquín Díaz Atienza El riesgo de arritmias es significativo. Los otros secundarismos son dependientes de patología previa, tiempo y dosis Ahora sí, ahora no.. ¿Existe realmente un riesgo en la presentación de anomalías cardiovasculares con la toma del metilfenidato, Medikinet, Concerta, Equaym, Rubifen etc..?. A pesar de que es un tema preocupante, la situación aún no está totalmente resuelta. Acaba de salir una investigación 1)(1.  Ju-Young Shin y col (2016)Cardiovascular safety of methylphenidate among children and young people with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): nationwide sel controlled case series study. BMJ; 353-i2550) cuya metodología nos parece muy acertada comparándola con anteriores diseños y parece que este tema comienza a aclararse. Anteriormente, en los estudios publicados, se comparaban paciente entre sí, en este nuevo diseño es el propio paciente el que actúa como …

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¿TDAH, trastorno de conducta, depresión infantil, o los tres?

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Joaquín Díaz Atienza ¿Es pertinente, a nivel práctico, que nos hagamos esta pregunta?. Mi experiencia me dice que sí, incluso que deberíamos formularla con más frecuencia. La depresión en la infancia, aunque menos que en la adolescencia, puede venir enmascarada con una serie de síntomas que suelen ser comunes con otros problemas, especialmente con el TDAH (Trastorno por Déficit de Atención Con hiperactividad) y los trastornos de conducta, dependiendo de sus características temperamentales. Se han planteado bastantes hipótesis explicativas: de tipo genético (agregación familiar), mayor acumulación de acontecimientos vitales, el fracaso escolar, la presión de los padres frente al rendimiento académico y los problemas intrínsecos al TDAH, la confusiones diagnósticas, las dificultades socioemocionales en niños/as con TDAH  etc… La realidad es que los clínicos deberíamos tener in mente esta posibilidad …

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Lucha contra la anorexia y la bulimia: los mismos errores de siempre

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Joaquín Díaz Atienza Ante la presión de la epidemia de la anorexia y la bulimia, ante las presiones sociales y de la asociaciones de padres y de autoayuda, los políticos toman medidas a lo loco. Parece como si todos sufriéramos de amnesia o que no hemos visto un paciente en nuestra vida. Este post lo planteo como respuesta a dos noticias que me preocupan debido a mi convencimiento de que, no solo no servirán para reducir la morbilidad de este problema de salud, sino  que contribuirán a su incremento. Trabajé durante seis años específicamente como responsable de un Programa de Trastornos Alimentarios, desde el año 1998 hasta el 2005. Fueron tiempos en donde se produjo un incremento alarmante de esta patología, descendiendo su incidencia durante los años 2006 a 2013, …

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Problemas de conducta y trastorno pragmático del lenguaje en la infancia y adolescencia

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Joaquín Díaz Atienza Aunque la asociación entre dificultades en el desarrollo del lenguaje y los trastornos psicopatológicos en la infancia es algo empíricamente contrastado, sin embargo  apenas son contemplados en la práctica.  Es evidente que la calidad de lenguaje es fundamental en la regulación de nuestras emociones y que su componente pragmático es esencial en la interpretación que hacemos de la comunicación y expresión emocional de los demás. Por tanto, un normal desarrollo de lenguaje facilita la comunicación social y, por consiguiente, contribuye positivamente  a la socialización. 719 total views, 2 views today

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TDAH y aprendizaje escolar: 4)Tratamiento farmacológico

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Joaquín Díaz Atienza (Reflexión personal) A veces tengo duda  sobre la demanda implícita cuando, desde el colegio, se pide con insistencia machacona que le prescribamos tratamiento farmacológica a un alumno . ¿Qué se pretende realmente?; ¿qué mejoremos su inquietud o disruptividad?; ¿qué mejoremos su rendimiento académico?.  Mi experiencia me dice que, la mayoría de la veces, son las dificultades de manejo en el aula la causa sobre la que se decide el tratamiento y sin que se hayan implementado previamente otras medidas para corregirla.  La medicación, habitualmente, es un procedimiento de efecto rápido, sin  apenas coste por parte de los profesores aunque, también, con un coste incierto para el futuro neuromadurativo del alumno. De aquí que los clínicos debamos evaluar muy detenidamente los pros y contras de tales medidas sin …

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TDAH y aprendizaje escolar: 3) Las piezas del puzzle

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Joaquín Díaz Atienza El protocolo de evaluación que sigue  da por supuesto que hemos , en principio, descartado en nuestro paciente que su problemática sea más una cuestión desadaptativa como consecuencia de sus características temperamentales que un TDAH, propiamente dicho. Igualmente, no hay datos clínicos relevantes que nos hagan sospechar de un trastorno de ansiedad, presenta u buen desarrollo socioemocional,  no existe un perfil obsesivo importante, ni tics, ningún trastorno específico del aprendizaje escolar (lecto-escritura, motor: coordinación, lateralidad), no hay alteraciones evidentes o residuales de un trastorno del lenguaje. Por supuesto, entre sus antecedentes, no hay causas obstétrico-perinatales importantes, no han existido convulsiones febriles ni afebriles y descartamos cualquier otra enfermedad que pueda arrojar algo de luz sobre el motivo de consulta. Es decir, nos quedamos con el niño/a con …

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TDAH y aprendizaje escolar: 2) Cuénteme usted señora/señor

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Joaquín Díaz Atienza Una vez recogida la información evolutiva del niño/a, pasamos a la siguiente etapa en donde ampliaremos detalladamente la información sobre el motivo de consulta. En cuanto a cómo mantener la entrevista clínica, hay quién entrevista separadamente al paciente y a los padres. Si bien en casos excepcionales en conveniente hacerlo, habitualmente y en el caso de un posible TDAH, a mi me gusta realizarla conjuntamente con los padres y el paciente. Es cierto que, a veces, es difícil reconducir la recogida de información, debido a las interrupciones del niño/a, pero creo que es un escenario de los más apropiado para observar cómo los padres manejan las conductas disruptivas de su hijo, así como los mensajes que utilizan para explicar el fracaso o las dificultades escolares. Solamente, mantengo …

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TDAH y aprendizaje escolar: 1) Antes conozca mi historia

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Joaquín Díaz Atienza La inmensa mayoría de los niños que llegan a consulta por posible TDAH son derivados a  requerimiento del colegio y con una demanda tan ambigua como que a) el alumno no atiende y, como no atiende, no rinde académicamente lo que debiera  y b) el alumno es muy disruptivo, interrumpe las clases, molesta a los compañeros y no colabora. Por supuesto, a la consulta los padres llegan con las últimas calificaciones, probablemente desastrosas, y muy preocupados. Sin embargo, este tipo de demanda ya viene claramente enfocada diagnósticamente, incluso hay padres que te hablan que en el colegio ya le han dicho que su hijo tiene un TDAH y que hay una medicación “muy buena”, acompañada de algunos ejemplos de alumnos  en donde se han experimentados cambios espectaculares.  …

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INFANCIA E DEOLOGÍA DE GÉNERO: Comunicado del Colegio Americano de Pediatría

La ideología de género hace daño a los niños El Colegio Americano de Pediatras urge a los educadores y legisladores a rechazar todas las políticas que condicionen a los niños para aceptar como normal una vida de suplantación química o quirúrgica de su sexo por el sexo opuesto. Son los hechos, y no la ideología, quienes determinan la realidad. 1. La sexualidad humana es un rasgo biológico objetivo binario: XY y XX son marcadores genéticos saludables, no los marcadores genéticos de un trastorno. La norma del diseño humano es ser concebido como hombre o como mujer. La sexualidad humana es binaria por definición, siendo su finalidad obvia la reproducción y crecimiento de nuestra especie. Este principio es evidente por sí mismo. Los extraordinariamente raros trastornos del desarrollo sexual, entre ellos la …

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Salud Mental Infantil, estigmatización e injusticia

Creo que la eliminación del estigma que produce la enfermedad mental es una tarea imposible. A su mantenimiento contribuyen, tanto los que decimos luchar contra él, como los que cargados de prejuicios y/o necesidades lo sostienen. En la década de los ochenta se puso en marcha en Andalucía la Reforma Psiquiátrica, una reforma que avocaría al fracaso porque estaba más impregnada, y era prisionera, de un credo doctrinario y partidista, que dotada de los instrumentos de gestión y científicos razonables. Teniendo en cuenta los intentos realizados en otros países, y su fracasos correspondientes, la Reforma Andaluza de Salud Mental, fue un experimento no controlado y totalmente improvisado que iría gestando su propio fracaso hasta certificarlo definitivamente con el Decreto 77/2008 sobre las Unidades de Gestión Clínica. Se pasó del pensamiento …

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