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Joaquín Díaz Atienza
El en próximo número de enero/2014 saldrán publicados en Pediatrics los resultados de una investigación epidemiológica australiana en donde se cuestiona algunos de los supuestos etiopatogéncos del TDAH, hasta ahora ampliamente aceptados. Se investigan una amplia variedad de factores de riesgos obstétrico – perinatales.
La importancia del estudio radica en que, a pesar de aceptar la heredabilidad del TDAH en un 79/80 %, son numerosas las investigaciones que participan de la opinión de que existen otros factores, especialmente los obstétricos, que modularían/facilitarían la expresión fenotípica del TDAH, especialmente en el sexo femenino.
En anteriores investigaciones se ha relacionado el TDAH con los siguientes factores de riesgo: la prematuridad, el bajo peso al nacimiento, el consumo de alcohol y tabaco durante el embarazo, infección del tracto urinario, encefalopatía isquémica, meningitis/encefalitis postnatal, traumatismos craneales, deprivación emocional en niños institucionalizados etc..
Últimamente, también se ha relacionado la exposición a la oxitocina por inducción al parto como factor de riesgo: Por último, es conocida la investigación de Biederman y col en la que se afirma que los niños expuestos a los factores de riesgo obstétrico – perinatales son más vulnerables que las niñas.
METODOLÓGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
En la figura se expone el procedimiento utilizado para la inclusión y exclusión de la muestra estudiada. Se trata de un diseño de casos y controles en la población general y se comparan 12.991 caso de TDAH frente 30.071 controles.
RESULTADOS
1. Contrariamente a lo admitido, no se encuentran diferencias entre niños/as con TDAH.
2. Los niños/as que presentan un mayor riesgo son aquellos que pertenecen al grupo con madres jóvenes y solteras, fumadoras, con parto excesivamente traumático, madres con infección del tracto urinario y con parto inducido.
3. Cuando se realizó un ajuste estadístico de las variables estudiadas, ni el bajo peso, ni la edad gestacional, fueron significativos, aunque sí el parto pretérmino en niños, aunque sólo si el parto fue traumático.
4. En las niñas el incremento de oxitocina durante el parto (aunque no por la oxitocina para inducción) actuaría como un factor de protección.
5. Destaca como un potente factor de riesgo la exposición a la nicotina durante el embarazo. La explicación que se ha dado a este hecho es que la nicotina actuaría como moduladora de la actividad dopaminérgica.
