315.39. Trastorno de la comunicación social (pragmático). Actualización

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Comunicación social

315.39. Trastorno de la comunicación social (pragmático). Actualización

Los avances científicos en el Trastorno de la comunicación social (pragmático) (TCS), aunque escasos, se van produciendo en el campo de la genética y la neuroanatomía funcional

Sabemos que lo que se entiende por TCS consiste en un trastorno del desarrollo del lenguaje que va a afectar fundamentalmente a estructuras cerebrales implicadas en el procesamiento del doble sentido, metáforas, aforismo y el humor expresados a través del lenguaje oral. Igualmente, nos encontramos con dificultades relacionadas con el saludo adaptado al contexto, la autorregulación que requiere guardar el turno durante una conversación y la modulación del comportamiento según el contexto en el que se está desarrollando.

Aunque sea una novedad en el DSM 5, no se trata de algo nuevo. De hecho, en la literatura científica nos lo vamos a encontrar con diferentes nombres: Síndrome semántico-pragmático, trastorno semántico-pragmático, discapacidad pragmática del lenguaje, discapacidad conversacional, discapacidad pragmática, etc.

Sin embargo, hay dos trastornos que se asemejan bastante en cuanto a la alteración de la comunicación social (pragmática) (TCS): la Discapacidad Pragmática del Lenguaje y el Trastorno del Desarrollo no Verbal.

Discapacidad Pragmática del lenguaje:

Son niños con dificultades en la utilización apropiada del lenguaje verbal y no verbal en contextos sociales. Todos los autores subrayan las diferencias con el TEA (trastorno del espectro autista), aunque la polémica aún no ha concluido.

Estarían preservados los aspectos gramaticales y el vocabulario, con solo alteración en la comunicación social y la compresión de los convencionalismo en la comunicación.

No presentan intereses restringidos ni comportamientos estereotipados.

Trastorno del Desarrollo no Verbal:

Se trata de un trastorno del neurodesarrollo que no está contemplado en los sistemas de clasificación, aunque existe una amplia literatura especializada.

Estos pacientes presentarían las siguientes dificultades neuropsicológicas:

  • Dificultades en el procesamiento visual y coordinación visomotora.
  • Dificultades en las discriminación perceptiva táctil.
  • Dificultades con la atención, especialmente concentración.
  • Dificultades en el razonamiento perceptivo.
  • Alteración pragmática de la comunicación social

El diagnóstico suele ser excesivamente tardío ya que no existen problemas con el lenguaje verbal, sino solamente en el aspecto pragmático. Suele producirse entre los 9 y 15 años, tramo de edad en donde las exigencias en la comunicación social adquieren una gran relevancia adaptativa.

A pesar de la inclusión de esta nueva categoría en el DSM 5, sabemos que muchos de los aspectos pragmáticos del lenguaje se presentan en otros trastornos, como el TDAH, el TOC (trastorno obsesivo-compulsivo) y el TEA, etc.

Razones para incluir el TCS en el DSM 5

Topal y col (2018) dan las siguientes razones:

  • La gran variabilidad del desarrollo verbal en los TEA.
  • La presencia necesaria en los TEA de movimientos y conductas estereotipadas y restrictivas.
  • Se intenta hacer una distinción entre aquellos pacientes que presentan trastornos de la comunicación y síntomas restrictivos y estereotipados de aquellos que solo presentan un trastorno de la comunicación social.
  • Esta diferenciación, conjuntamente con la inclusión del síndrome de Asperger en el TEA, está teniendo repercusiones en los estudios epidemiológicos actuales.

Diagnóstico

En la Tabla 1 se recogen los síntomas que requiere el DSM 5 para el diagnóstico.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EL TCS

Para Topal y col, citados anteriormente, refieren algunos síntomas que no son  explicitados en los criterios diagnósticos de forma clara y que son importantes para realizar el diagnóstico de TCS:

  • Retraso en la presentación y estructuración del lenguaje.
  • Mayor comorbilidad de TDAH, trastornos específicos y problemas conductuales (negativismo, desafío).
  • Teniendo en cuenta que la comunicación social necesita de un buen desarrollo previo del lenguaje, el diagnóstico se debería realizar a partir de los 4 – 5 años.
  • El DSM 5, en la medida que no precisa los criterios diferenciales con los trastornos específicos y el TEA, ni su estabilidad temporal, es poco válido como instrumento diagnóstico.
  • Las dificultades que presentan estos pacientes en sus habilidades narrativas pueden dar lugar a problemas en la gestión de los acontecimientos vitales, aprendizaje de la experiencia personal, afrontamiento de las dificultades y autorregulación emocional. En definitiva, puede influir negativamente en la conformación de la personalidad.

Diagnóstico diferencial

Os dejo un enlace en donde se aborda el diagnóstico diferencial con otros trastornos del neurodesarrollo.

T. pragmático de la comunicación en otros trastornos: autismo, esquizofrenia, trastorno bipolar…

Aquí podéis obtener la Children´s Communication Checklist

ESCALAS Y CUESTIONARIOS

Etiologia

Genética:  

Aunque aún se necesitan investigaciones que den peso a estas hipótesis etiopatogénicas, se han descrito algunos hallazgos en el TCS:  Duplicación en el 19p13.2p12; alteración en el MET variante promotora rs1858830C alelo del recepetor de la tirosina kinasa. Se ha propuesto investigar en el 3,7,9, 12, 19p, 19q y en el cromosoma X.

Neuroanatómica funcional:

Deformación en la cabeza del caudado medial bilateral; alteración en la integridad de los tractos temporoparietales derechos, alteración en el vermix cerebeloso.

Hoy, sin embargo, se intenta construir un modelo integrador de toda la información que, día a día, va apareciendo. En este sentido os  presentamos el Modelo de Catani y Bambini (2014).

 

BIBLIOGRAFÍA

  • Topal et cols (2018).Social communication disorder: a narrative review om current insights. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14:2039-2046
  • Catani M,et Bambini V. (2014).A model for Social Communication And Language Evolution and Development (SCALED). Current Opinion in Neurobiology, 28:165–171

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ACERCA DE JOAQUIN DIAZ ATIENZA

Licenciado en Medicina y Cirugía y Doctor en Neurociencias por la U. de Granada Psiquiatra por la U. Pierre et Marie Curie - Paris; Psiquiatra Infanto-juvenil por la U. Pierre et Marie Curie - Paris; Master en Bioética; Master en Psicobiología y Neurociencia Cognitiva; Psicoterapeuta

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