Alteraciones cardio-vasculares

Dr. Joaquín Díaz Atienza

CAMBIOS PRODUCIDOS POR LA DESNUTRICIÓN

La desnutrición importante conlleva una serie de cambios celulares: disminución de la síntesis de proteinas, activación de la proteinasa calcio-dependiente, alteraciones mitocondriales, disminución del contenido celular de glucógeno, edema intersticial y la atrofia-destrucción miofibrilar. Estos cambios conllevan una serie de alteraciones fisiológicas: disminución de la fuerza contráctil, disminución del gasto cardiaco y del rendimiento diastólico.

Las Manifestaciones Clínicas debidas a los cambios celulares son:

  • Bradicardia.
  • Hipotensión.
  • Cambios en el ECG.
  • Ritmos ectópicos.
  • Prolapso de la válvula mitral.
  • Fallo cardiaco por desnutrición o a una realimentación excesivamente rápida.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

  • Duración, grado y rapidez de la pérdida de peso.
  • Tipo de trastorno alimentario.
  • Tipo de conducta purgativa.
  • Enfermedades concomitantes, como la diabetes mellitus, enfermedades tiroideas y enfermedades inflamatorias intestinales.
  • Hay que tener precaución con los pacientes que presentan una pérdida del 15% y muy especialmente cuando representa el 25%
  • La mayoría de los trastornos del ritmo se deben a cifras bajas de potasio.

EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES EN RIESGO

Hay que realizar una especial vigilancia en pacientes que presenten:

  • Síncopes y “mareos”.
  • Extrenidades frías o cianosis.
  • Palpitaciones.
  • “Sensación de falta de aire”.
  • Molestias o dolor precordial.

Deberían realizarse los siguientes exámenes:

  • Medida de peso y talla.
  • T. arterial de pié y en decúbito.
  • Frecuencia cardiaca.
  • Temperatura.
  • Presencia de edema o cianosis (Acrocianosis).
  • Auscultación cardiaca.
  • Exámenes de laboratorio:
  • Analítica estándar.
  • Electrolitos, incluyendo fósforo.
  • Función hepática: GOT, GPT y bilirrubina.

COMPLICACIONES

ANOMALÍAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

  • Bradicardia.
  • Prolongación del intervalo QT (asociado a muerte súbita).
  • Se ha seleccionado con la hipopotasemia y la hipomagnesemia.

TRATAMIENTO

  1. ASPECTOS GENERALES:
  • Recuperación lenta del peso con incremento progresivo de calorías.
  • Debe evitarse especialmente la alimentación parenteral.
  • Se debe hospitalizar cuando el potasio baja de 3 mEq/L, descenso del magnesio y del fósforo con intervalo QT prologado y bradicardia inferior a 30 pulsaciones, arritmias o presencia de síncipes.
  • Evitar ejercicio.
  1. Medicación:
  • A veces, debido a los edemas, debería prescribirse dieuréticos o digitálicos (por cardiólogo).
  • No deben darse estimulantes de la frecuencia cardiaca.
  • No debería prescribirse: a) Psicofármacos con potencial cardiotóxico, b) La fluoxetina, la fluvoxamina y nefazodona asociados a cisaprime.

Impactos: 10