Alteraciones cardio-vasculares

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Dr. Joaquín Díaz Atienza

CAMBIOS PRODUCIDOS POR LA DESNUTRICIÓN

La desnutrición importante conlleva una serie de cambios celulares: disminución de la síntesis de proteinas, activación de la proteinasa calcio-dependiente, alteraciones mitocondriales, disminución del contenido celular de glucógeno, edema intersticial y la atrofia-destrucción miofibrilar. Estos cambios conllevan una serie de alteraciones fisiológicas: disminución de la fuerza contráctil, disminución del gasto cardiaco y del rendimiento diastólico.

Las Manifestaciones Clínicas debidas a los cambios celulares son:

• Bradicardia.
• Hipotensión.
• Cambios en el ECG.
• Ritmos ectópicos.
• Prolapso de la válvula mitral.
• Fallo cardiaco por desnutrición o a una realimentación excesivamente rápida.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

• Duración, grado y rapidez de la pérdida de peso.
• Tipo de trastorno alimentario.
• Tipo de conducta purgativa.
• Enfermedades concomitantes, como la diabetes mellitus, enfermedades tiroideas y enfermedades inflamatorias intestinales.
• Hay que tener precaución con los pacientes que presentan una pérdida del 15% y muy especialmente cuando representa el 25%
• La mayoría de los trastornos del ritmo se deben a cifras bajas de potasio.

EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES EN RIESGO

Hay que realizar una especial vigilancia en pacientes que presenten:

• Síncopes y “mareos”.
• Extrenidades frías o cianosis.
• Palpitaciones.
• “Sensación de falta de aire”.
• Molestias o dolor precordial.

Deberían realizarse los siguientes exámenes:

• Medida de peso y talla.
• T. arterial de pié y en decúbito.
• Frecuencia cardiaca.
• Temperatura.
• Presencia de edema o cianosis (Acrocianosis).
• Auscultación cardiaca.
• Exámenes de laboratorio:

• Analítica estándar.
• Electrolitos, incluyendo fósforo.
• Función hepática: GOT, GPT y bilirrubina.

COMPLICACIONES

ANOMALÍAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS

• Bradicardia.
• Prolongación del intervalo QT (asociado a muerte súbita).
• Se ha seleccionado con la hipopotasemia y la hipomagnesemia.

TRATAMIENTO

1. ASPECTOS GENERALES:

• Recuperación lenta del peso con incremento progresivo de calorías.
• Debe evitarse especialmente la alimentación parenteral.
• Se debe hospitalizar cuando el potasio baja de 3 mEq/L, descenso del magnesio y del fósforo con intervalo QT prologado y bradicardia inferior a 30 pulsaciones, arritmias o presencia de síncipes.
• Evitar ejercicio.

2. Medicación:

• A veces, debido a los edemas, debería prescribirse dieuréticos o digitálicos (por cardiólogo).
• No deben darse estimulantes de la frecuencia cardiaca.
• No debería prescribirse: a) Psicofármacos con potencial cardiotóxico, b) La fluoxetina, la fluvoxamina y nefazodona asociados a cisaprime.